Хронічна кропив'янка: причини, симптоми і лікування

Сучасна фармацевтична промисловість випускає безліч різних препаратів, призначених для боротьби з проявами алергічного процесу. Тому хронічна кропив'янка, здавалося б, давно повинна піти в минуле. Проте від цього захворювання в даний час страждає чи не кожен третій пацієнт алергологічного кабінету.

Справа в тому, що причини розвитку хронічної кропив'янки досить різноманітні, і далеко не завжди провокуючий фактор вдається усунути. Ось чому багатьом страждають цією недугою людям деколи доводиться міняти усталений спосіб життя, відмовлятися від деяких звичок і дотримуватися дієти для профілактики загострення.

Зміст

Симптоми захворювання

Одним з основних проявів хвороби є висип у вигляді пухирів - бесполостной елементів рожевого кольору (іноді з більш блідою зоною в середині) різної форми і діаметра (від 0,5 до 15 см), дещо піднімають над рівнем шкіри. Вони можуть збільшуватися в розмірах і зливатися один з одним.

Хронічна кропив'янка: причини, симптоми і лікування

У ряді випадків симптоми хронічної кропив'янки представлені появою папул. За даними деяких авторів, вони є більш характерними для хронічної форми хвороби, ніж для гострою.

При поширенні змін на підшкірно-жирову клітковину розвивається її набряк (ангіоневротичний), що отримав назву набряку Квінке. Він частіше локалізується в області губ, язика, обличчя або статевих органів, хоча може бути і генералізованим.

При залученні в процес слизової оболонки шлунково-кишкового тракту виникають нудота, блювання, частий рідкий стілець. Висип у більшості випадків супроводжується вираженим свербінням і палінням в місці появи елементів. У зв'язку з цим відзначаються порушення сну, дратівливість.

У разі прогресування набряку побоюються поразки гортані, що призведе до утруднення надходження повітря в дихальні шляхи і смерті людини (при відсутності або неефективності своєчасно наданій допомозі).

Причини і класифікація захворювання

Необхідно відзначити, що хронічної називають кропив'янку, симптоми якої зберігаються більше 6 тижнів або ж безперервно рецидивують. Існує безліч класифікацій цього захворювання.

За перебігом виділяють легку, середньотяжкі і тяжкі форми процесу. В залежності від локалізації кропивниця може бути осередкової і генералізованої. Класифікація ж по причин факторів включає в себе наступні пункти:

  • імунологічна;
  • анафілактоїдна;
  • фізична (температурна, механічна, сонячна, контактна, вібраційна, холинергическая);
  • інші види (інфекціонная- викликана пухлинними процесами в інших органах- ендокринна, психогенна, пігментна, папульозна, ідіопатична, спадкова).

Крім того, причини, що провокують виникнення кропив'янки, підрозділяють на екзогенні (зовнішні) та ендогенні (внутрішні), до яких відносять, наприклад, осередки хронічної інфекції, такі як хронічний холецистит, тонзиліт, аднексит, гайморит і т. Д.

До ендогенних факторів зараховують також порушення діяльності шлунково-кишкового тракту. Внутрішні причини найчастіше і лежать в основі хронічної форми захворювання.

Механізм розвитку кропив'янки

В основі розвитку пухирів і набряку тканин лежить підвищення проникності судинної стінки, обумовлене збільшенням вмісту в крові гістаміну, серотоніну і ряду інших біологічно активних речовин.

Зміна ж їх концентрації виникає в результаті впливу факторів, перелічених у попередньому розділі.

Імунологічна і анафілактоїдна кропив'янка

Імунологічна кропив'янка розвивається в результаті появи збоїв в системі імунної відповіді. Вона може протікати за типом як істинною, так і помилкової алергії (псевдоалергічні реакції).

При істинної алергії на яке-небудь хімічна сполука або частину клітинної оболонки мікроба в організмі людини виробляються антитіла (імуноглобулін Е), які при повторному контакті з даними речовиною (алергеном) утворюють комплекси антиген - антитіло, призводять в подальшому до руйнування оболонки огрядних кліток і вивільненню в навколишні тканини біологічно активних речовин, у тому числі гістаміну, що сприяє подальшому розвитку процесу (набряк тканин, формування пухирів).

Дуже важливим моментом в даній ситуації є саме повторний контакт з алергеном. При першому ж попаданні його в організм ніяких реакцій зазвичай не виникає. Адже на вироблення імуноглобуліну Е потрібен час. Хронічна кропив'янка може розвиватися і за иммунокомплексному варіанту алергічних реакцій, відомому як третій їх тип. Тоді імуноглобулін Е не синтезується, але алергічна реакція тим не менш є істинною.

У разі ж псевдоаллергии «винну» речовина або фактор навколишнього середовища впливає безпосередньо на мембрану опасистих клітин, тим самим сприяючи вивільненню медіаторів. За клінічними проявами відмінностей від істинного алергічного процесу не відзначається.

Продукти або лікарські засоби, що володіють подібною здатністю, називаються гістамінолібераторамі. Найбільш відомими з них є шоколад, цитрусові, а з ліків - нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), деякі антибіотики, ніфедипін.

Також необхідно відзначити, що для НПЗП характерний ще й інший механізм провокування алергічних реакцій, пов'язаний безпосередньо з механізмом дії. Завдяки блокаді після їх прийому ферменту циклооксигенази порушується синтез простагландинів з арахідонової кислоти (це необхідно для забезпечення знеболюючого і протизапального ефекту).

Тому всі невикористані «залишки» цього з'єднання направляються організмом на синтез лейкотрієнів - з'єднань, що грають певну роль у розвитку алергічних реакцій. У ряді випадків можливий навіть приступ бронхоспазму (так звана аспіринова астма).

Фізична кропив'янка та інші види захворювання

Контактна кропив'янка розвивається при безпосередньому зіткненні з дратівливим чинником, температурна - від впливу низьких або високих температур, вібраційна - від механічної вібрації.

Фізичне навантаження провокує виникнення холінергічної кропив'янки, а вплив ультрафіолетових променів - сонячної. У даній ситуації висип розташовується на відкритих ділянках тіла. Частіше хворіють жінки.

Виділяють також идиопатическую форму захворювання, при якій причина залишається невиявленої. Вона характеризується тривалим, часто рецидивуючим, не піддається стандартної терапії перебігом. Проте відмінною рисою кропив'янки незалежно від провокуючого фактора є повне зникнення шкірних елементів після завершення курсу лікування (без формування рубців, порушення пігментації на місці наявних раніше пухирів).

Дермографическая варіант хвороби характеризується появою висипу і почервоніння (гіперемії) шкіри у відповідь на лінійне механічне подразнення. Наприклад, в місцях згинів і тертя одягу, а також в шкірних складках. Розвиток фізичної та інших видів кропив'янки, як правило, відбувається за механізмом псевдоаллергической реакції.

Діагностика захворювання

Насамперед лікар орієнтується на скарги пацієнта та історію розвитку хвороби. Іноді цього буває достатньо, щоб поставити правильний діагноз, а додаткові обстеження лише підтверджують зроблені раніше висновки.

При хронічній кропив'янці обов'язково призначають загальний аналіз крові (ОАК) і сечі (ОАМ), а також біохімічний аналіз крові. Окрім підвищення рівня еозинофілів в ОАК, ніяких специфічних змін в більшості випадків не виявляється. Необхідність же цих досліджень продиктована намаганням виключити інші захворювання.

Крім цього, призначають мікроскопічне дослідження калу (копрограму), аналізи крові на RW і антитіла до ВІЛ-інфекції. При ідіопатичній, дермографическая формі хвороби роблять аналіз ще й на ревматологічні проби, а також аналіз калу на яйцегліст (бажано трикратно). Наявність антитіл до різних гельмінтам намагаються виявити і в аналізах крові.

Крім того, показано проведення фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), рентгенографії органів грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини. Відзначимо ще, що весь цей перелік обстежень обов'язковий лише при хронічній кропивниці. Гостра форма захворювання характеризується дещо іншим діагностичним алгоритмом.

У разі тривалого або часто рецидивуючого перебігу хвороби, а також нез'ясованою її причини проводять повне обстеження для виявлення вогнищ хронічної інфекції, в тому числі і «гниючих» зубів. Адже алергічна реакція на різні мікроби і продукти їх життєдіяльності найчастіше стає провокуючим фактором виникнення хронічної кропив'янки.

Пацієнта направляють до вузьких спеціалістів за профілем захворювання (тонзиліт - отоларинголог, аднексит - гінеколог і т. Д.). За їх рекомендації можуть бути додатково призначені УЗД органів малого тазу, щитовидної залози, бактеріологічне дослідження (посів) калу, сечі, виділень з уретри.

Для виключення онкологічної патології (у кишечнику) можливе проведення колоноскопії або ирригоскопии.

З специфічних алергологічних тестів в період загострення хвороби роблять аналіз на імуноглобулін Е - специфічні антитіла до алергену. Однак не при всіх видах кропив'янки він буде позитивним.

Скаріфікаціонние проби призначають вже після досягнення ремісії хвороби на тлі скасування всіх протиалергічних засобів протягом хоча б 3-5 днів. Вони дозволяють виявити «винний» алерген. Можуть бути проведені холодова, теплова проби, тест з фізичним навантаженням.

^ Повернутись до змісту

^ Повернутись до змісту

Лікування захворювання

Лікування хронічної кропив'янки починається з усунення причинного фактора і залежить від ступеня тяжкості захворювання. У всіх випадках рекомендують дотримання дієти з виключенням виявленого алергену і продуктів-гистаминолибераторов. По можливості скасовують всі призначені раніше лікарські засоби.

При легкому перебігу хвороби радять прийом антигістамінних засобів 2-го або 3-го покоління. У разі середньотяжкого поразки лікування починають з препаратів 1-й генерації. Після купірування основних проявів переходять на більш сучасні ліки з тривалим їх прийомом. Тут уже припустиме призначення кортикостероїдних гормонів коротким курсом.

У разі тяжкої форми хвороби антигістамінні засоби 1-го покоління використовуються внутрішньом'язово (рідше - внутрішньовенно), потім також переходять на сучасні ліки цієї групи. Кортикостероїдні гормони (преднізолон, дексаметазон) вводяться ін'єкційно. Пролонговані форми препаратів з цієї групи, наприклад дипроспан, іноді призначають внутрішньом'язово 1 раз на 3-4 тижні.

Таким чином, причини хронічної кропив'янки досить різноманітні. Тим не менш, є загальні аспекти в механізмі розвитку захворювання, що дозволяють ефективно боротися з його проявами.

Переглядів: 3342

Увага, тільки СЬОГОДНІ!