Класифікація стенокардії напруги и методи ее лікування

Зміст
Серцево-судинні захворювання є основною причиною смертності населення

Серцево-судинні захворювання є основною причиною смертності населення

На сьогоднішній день найбільш Поширення причиною смертності населення є захворювання, пов'язані з серцево-судинно системою. Незважаючі на ті, что медицина розвівається все больше, ця проблема всегда залішається актуальною. Основна роль в структурі захворювань даної групи Належить ішемічної хвороби серця, однією з форм якої є стенокардія напруги. Як вона вінікає?

Вінцеві або коронарні артерії доставляються Серце кисень и пожівні Речовини. Їх початок береться від аорти, яка є Головня посудину організму людини. Если у здорової людини збільшується НАВАНТАЖЕННЯ на організм, Серцевий м'язі нужно больше кісним, через что ОБСЯГИ кровотоку по Серцевий судинно збільшується. Если коронарні артерії уражаються атеросклерозом, на стінках утворюються атеросклеротічні бляшки, что звужують Просвіт судину. Це виробляти до того, что до якогось ділянці м'язи серця кров, Насич кісним, Надходить не в Достатньо обсязі. Так вінікає киснево Голодування або ішемія. При ее трівалості более півгодіні Клітини міокарда почінають гинут, что виробляти до інфаркту міокарда. Стенокардія, або Біль, є клінічним проявити ішемії. Мі обговоримо стан, при якому стенокардія вінікає в процесі фізічному навантаженні. Спочатку обговоримо причини, за Якими серце віявляється в настількі незавидного положенні.

Причини

Атеросклероз - причина по Якій розвівається стенокардія

Атеросклероз - причина по Якій розвівається стенокардія

Найголовніша причина, что виробляти до розвітку стенокардії, - атеросклероз, что Вражає вінцеві артерії. Вважається, что если звуження Просвіту ціх артерій находится в межах від 50 до 70 відсотків, розвівається невідповідність между доставкою кісним до м'яза серця й й потребою в ньом. У клінічній картіні це представлено нападаючи стенокардії. Однак вінікає питання: де бере свой качан атеросклероз?

Причини атеросклерозу можна розділіті на две групи: змінювані и незмінні. Незмінні - це ті, Які НЕ піддаються медичному впліву. Люди, у якіх є ЦІ Чинник, повінні буті особливо уважний, оскількі у них может розвинутися атеросклероз І, як наслідок, прогресуюча стенокардія напруги. Перерахуємо ЦІ Чинник.

  1. Пол. Помічено, что у чоловіків розвиток атеросклерозу відбувається на п'ять років раніше, чем у жінок. Такоже, до п'ятдесяти років у чоловіків ризико розвітку цього захворювання в Чотири рази вищє. После Досягнення цього віку захворюваність у жінок и у чоловіків вірівнюється, что пов'язано з обертав свої факторів, таких як гормональні Зміни и так далі. Відповідно, можна сделать Висновок, что стенокардія такоже зустрічається Частіше у чоловіків, тім более что фізично смороду трудяться более.
  2. Вік. З ВІКОМ організм старіє, судину слабнути. Зрештою, практично у кожної людини розвівається атеросклероз, а сам ризико розвітку підвіщується после п'ятдесяти років. За досягнені цього віку растет и ризико з'явилися ішемії, особливо если у людини є Інші причини.
  3. Спадковість. Помічено, что атеросклероз часто є Спадкового захворюванням, тобто, у пацієнта, Який піддався Авторитети захворювання, є Родичі з таким же діагнозом. Треба відзначіті, что генетична Схильність є причиною раннього розвитку атеросклерозу, у людей, Яким віповнілося 50 років, генетична Схильність НЕ Робить значний роль у появі цієї недуги.

До зміннім причин належати ті, Які пов'язані зі способом життя людини й могут буті усунені за помощью его Зміни або медичного лікування.

  1. Куріння погано впліває на серце и судину

    Куріння погано впліває на серце и судину

    Куріння. Куріння Взагалі лагодити негативний Вплив на серцево-судинно систему, віклікаючі супутні захворювання. Атеросклероз такоже может з'явитися через куріння, так як компоненти Тютюнова диму чинять негативний Вплив на кровоносні судину.

  2. Ожиріння. Ця проблема є причиною багатьох захворювань, Які пов'язані як з серцем так и з іншімі органами и функціямі в організмі людини.
  3. Артеріальна гіпертонія. Через гіпертонії стінкі артерій в більшій мірі просочуються жирами, что виробляти до розвітку атеросклеротічної бляшки, яка в наслідок может рости и закривати Просвіт артерії, что виробляти Якраз до киснево Голодування.
  4. Цукровий діабет. Це захворювання збільшує ризико розвітку атеросклерозу від чотірьох до семи разів.

ЦІ причини спріяють розвітку атеросклерозу, Який может привести в стенокардії. Проти деякі з ціх причин Самі могут буті факторами, что приводять до з'являться стенокардії. До других потенційно можливий факторів стенокардії можна Віднести следующие:

  • первинна легенево гіпертензія;
  • гіпертрофічна кардіоміопатія;
  • коронароспазм;
  • аортального недостатність;
  • стеноз гирла аорти;
  • коронарити;
  • аномалії коронарних артерій вродженого характеру.
Напад может буті вікліканій и Гостра коронаротромбоз

Напад может буті вікліканій и Гостра коронаротромбоз

Напад стенокардії может буті вікліканій и Гостра коронаротромбоз, если створюється минущості або частковий Перешкода кровотоку. Альо, на жаль, такий стан зазвічай виробляти до інфаркту міокарда. Посіліті перебіг стенокардії, яка відбувається у стані напруги, может гіпоксія и важка анемія.

Если у людина помічає, что у него є хоча б одна з ціх причин, Йому нужно ретельно стежіті за своим здоров'ям и способом життя, даже если ще поки НЕ спостерігається Ознакою самой стенокардії. До речі, Варто зауважіті, что напад стенокардії провокують Такі Чинник, як перепади температури, емоційні хвілювання, Фізичні НАВАНТАЖЕННЯ, рясні прийом їжі, різка зміна постривай и так далі. Що відбувається при таких нападаючи?

Симптоми

Стенокардія, что вінікає в стані напруги, діліться на три форми.

  1. Вперше вінікла стенокардія. Дана форма ставитися в тому випадка, если з моменту Першого того, что сталося больовий нападу пройшло около одного місяця, чи не более. Протяг носити варіабельній характер, тобто стенокардія может знікнуті або перейти в Наступний, стабільну форму. Часто буває, что Вперше вінікла стенокардія супроводжується Гостра інфарктом міокарда.
  2. Стабільна форма. Ставитися в тому випадка, если захворювання існує більш тривалий термін. Ее характеристика візначається наявністю стереотіпної реакцією людини на НАВАНТАЖЕННЯ Одне и того ж плану. Протяг может носить стабільний характер Протяг декількох років.
  3. Прогресуюча стенокардія напруги відрізняється важкістю, частотою и трівалістю нападів, Які розвіваються тоді, коли пацієнт Виконує звічайній для него НАВАНТАЖЕННЯ.

Если Говорити про переносімості НАВАНТАЖЕННЯ, то в класіфікації стенокардії напруги є Чотири функціональніх класу.

  1. Симптоми могут вінікнуті при трівалому навантаженні

    Симптоми могут вінікнуті при трівалому навантаженні

    Перший функціональний клас характерізується добро переноситися навантаженості. Напади розвіваються в тому випадка, если НАВАНТАЖЕННЯ незвічні и надмірні, тобто фізична Активність чати або напружено. Це может стать при швідкій ходьбі або підйомі на сходи.

  2. На 2 ФК фізична Активність обмеже. Напади могут вінікнуті, Наприклад, при ходьбі на відстань более пів кілометра, при емоційному збудженні, підйомі вищє одного поверху и при вітряної або холодної постривай.
  3. При 3 ФК фізична Активність обмеже ще больше. Даже при ходьбі в звічайній темпі могут вінікнуті напади стенокардії, тобто пройдений відстань может Скласти Всього лишь сто метрів або Двісті метрів, но НЕ больше півкілометра.
  4. 5 ФК характерізується різко ограниченной фізічною актівністю. Напади почінаються при будь-якому навантаженні або даже у стані СПОК.

Стенокардія может проявлятіся як дискомфортом за грудиною, так и наростаючім болем у Серцевий області. Если Говорити про класичний прікладі нападу стенокардії, то ВІН триває від двох до п'яти хвилин. Его качан и кінець мают чіткій характер. Купіруваті такий напад можна прийому нітрогліцеріну або припиненням провокуючого Дії.

Біль найчастіше локалізується в епігастрії або за грудиною, а іррадіює в лопатку, шию, ліву руку або щелепи. Обшірність іррадіації поклади від тяжкості нападу. Характер болю стіскаючій, гнітючій, ріжучій або пекучий. Напад может супроводжуватіся такими симптомами, як:

  • холодний піт;
  • аритмія;
  • Задишка;
  • тахікардія;
  • Підвищення або зниженя артеріального тиску;
  • Раптова слабкість.
Локалізація болю может буті різною

Локалізація болю может буті різною

Між нападаючи людина зазвічай почувається задовільно. Так як локалізація болю буває різною, віділяються Такі форми стенокардії, як леворучная, загрудинное-больовий, леволопаточная, Прекардіальная, нижньощелепного, вушних, абдомінальній, гортанно-глоткового, верхнепозвоночная.

Могут вінікнуті и неспеціфічні симптоми. До них відносіться сухість у роті, блідість кожи, часті позіві на сечовіпускання. Однак не Варто думати, что всі напади супроводжуються перерахованого вищє симптомами и тільки. Є атіпові Варіанти нападів. При Авторитети спостерігається Нудота, блювота, Відрижка, непріємні Відчуття в жівоті и метеоризм.

Частота нападів может буті самою різною. У день может трапітіся кілька нападів. Такоже Можливі Разові епізоді, проміжкі между Якими становляться кілька тіжнів або даже місяців. Если розвівається достатній колатеральний коронарних кровотік, число нападів может Зменшити або смороду могут зовсім знікнуті. Таке здатно відбутіся, Наприклад, если у пацієнта розвинулася супутнє захворювання, Пожалуйста обмеже его Активність. Стенокардія, что вінікає в стані напруги, может надалі доповнітісь стенокардією СПОК.

Діагностика

Діагностика захворювання Включає в себе як розмова з лікарем, так и безпосередні метод дослідження, Які допомагають віявіті конкретну форму захворювання и поставити Точний діагноз. Дуже Важлива розрізняті Такі форми, як прогресуюча стенокардія напруги, Вперше вінікла або стабільна, так як в наслідок це позначені на призначення відповідного лікування.

Лабораторні дані Надаються допоміжне значення, а оскількі допомагають лишь віявіті супутні захворювання, фактори ризико, візначіті наявність дисліпідемії и віключіті Інші причини Виникнення такого симптому, як Біль. Набагато более Значення мают Інструментальні дані.

  1. ЕКГ. Если воно проводитися во время нападу, то на ЕКГ будут Присутні Такі Зміни, як зміщення вгору або вниз від ізолінії сегмента ST, зміна зубців Т або Порушення серцево ритму. Добовий моніторування ЕКГ спріяє виявленості безбольової и больовий епізодів ішемії міокарда, Які відбуваються в условиях, звичних для пацієнта. Такоже могут віявітіся Порушення серцево ритму.
  2. ЕхоКГ. Це дослідження, проведене в стані Спок, допомагає оцініті скоротливої здатність міокарда. Такоже воно дозволяє сделать діференціальну діагностику больовий синдром.
  3. Проведення стрес-ехокардіографії

    Проведення стрес-ехокардіографії

    Стрес-ЕхоКГ. Цей метод є більш точним для того, щоб віявіті недостатність вінцевіх артерій. Если локальна скоротлівість міокарда піддається змінам, будут спостерігатіся Інші прояви ішемії, Наприклад, у виде больовий синдрому та змін на ЕКГ. Недостатність вінцевіх артерій віявляється даже у разі поразка Всього однієї судину. Зазвічай стрес-ЕхоКГ проводять при Наступний Показання: нечіткій описание больовий синдрому пацієнтом, неможлівість виконан навантажувально проб або ускладненість їх проведення, атипових стенокардія в стані напруги, неінформатівність велоергометрії и так далі.

  4. Велоергометрія або нагрузочная проба, что поєднується з проведенням ЕКГ и АТ. Позитивна нагрузочная проба має такий крітерій, як зміна ЕКГ, что характерізується горизонтальні депресією сегмента ST. Дані цього Зміни: один міліметр з трівалістю более 0,08 секунд. Навантажувальні Проби дозволяють віявіті Ознака, Які асоціюються з поганим прогнозом для Хворов зі стенокардією.
  5. Коронарних ангіографія. Цей метод віявляє локалізацію, наявність и степень звуження артерій. Показання до проведення цього методу діагностики следующие: третій функціональний клас захворювання в поєднанні з неефектівністю проведеної лікарської терапії-стенокардія з блокадою ножі пучка Гіса та Ознака ішемії, Які віявляються при сцінтіграфії міокарда- важкі надшлуночкові арітмії-стабільна стенокардія напруги у пацієнтів, Які робітімуть операція на судинно и так далі.
  6. Сцинтиграфия міокарда. Помощью цього методу віявляються ділянки ішемії. Особливо Корисна інформація, якові дает цею метод, у разі неможлівості ОЦІНКИ ЕКГ через блокаду ніжок пучка Гіса.

Щоб Встановити стабільну стенокардію, анамнез винен буті зібраній як можна більш докладно. Такоже проводитися доповідну фізікальне дослідження пацієнта, а такоже досліджуються записи ЕКГ, что проводяться в стані СПОК. Всі отрімані дані ретельно розглядаються. Если в ході такого обстеження вінікають сумніві, тоді проводять Добовий моніторування ЕКГ та Інші дослідження. Коронарних ангіографія є заключний етапом діагностики.

Лікування

Головна мета лікування стенокардії напруги - Зменшити гостроту сімптомів и запобігті ішемію або хоча б Зменшити ее степень. Если вінікає Гостра напад, слід Прийняти під язик нітрогліцерін. Если у людини ризико розвітку ІХС й достатньо високий або Йому Вже діагностувалі це захворювання, лікар призначила Йому регулярний прийом препаратів, Які могут належати до різніх груп.

  1. Антітромбоцітарні препарати перешкоджають агрегації тромбоцитів

    Антітромбоцітарні препарати перешкоджають агрегації тромбоцитів

    Антітромбоцітарні препарати. Смороду перешкоджають агрегації тромбоцитів. Коженая препарат цієї групи зменшує ризико ускладнень ішемії, но найкращий ефект звічайній досягається при одночасному прізначенні кількох препаратів. Если до якогось лікам є протипокази, пацієнт повинен прійматі Інший препарат. Бета-адреноблокатори зніжують вияви стенокардії. Крім того, смороду краще других препаратів запобігають Раптовий смерть та інфаркт. Смороду Надаються блокуючу дію на симпатичну стімуляцію серця, зменшуються частоту скороченню серця, систолічний артеріальній ТИСК, Серцевий Викид и скоротність міокарда. Всі це спріяє більш низьких спожи міокарда в кісні, тім самим людина становится більш стійкім до фізічніх навантаженості. ЦІ ж препарати підвіщують поріг фібріляції шлуночків. Велика частина пацієнтів й достатньо добрі переносячи Такі лікарські засоби. Крім того, смороду Доступні. Доза підбірається Шляхом поступового Збільшення. Це відбувається до тих пір, поки НЕ з'являться побічні Ефекти або брадікардія. Если пацієнт НЕ может прійматі препарати цієї групи, Йому прізначають блокатори кальцієвіх каналів, Які мают негативно хронотропное ефектом.

  2. Нітрати, что володіють трівалою дією. Їх пріймають всередину, смороду такоже могут діяті через шкіру. Їх! Застосування обумовлено в тому випадка, если! Застосування максимально дозуюч бета-блокаторів не приносить Бажанов результату, тобто вияви стенокардії все одне зберігаються. Если ЦІ прояв можна Передбачити, нітрати прізначаються для того, что запобігті Авторитети. Мазі з нітрогліцеріном часто заміняються пластирем з нітрогліцеріном, так як це зручніше и практічніше. Пластирем спріяють повільному вівільненню препарату, что спріяє пролонгованності ЕФЕКТ. После наклеювання пластирем Фізичні НАВАНТАЖЕННЯ переносячи Протяг доби. Толерантність до препаратів цієї групи утворюється Частіше тоді, коли в плазмі крови Постійно спостерігається концентрація препарату.
  3. Блокатори кальцієвіх каналів ефектівні при спазмі вінцевіх артерій и АГ

    Блокатори кальцієвіх каналів ефектівні при спазмі вінцевіх артерій и АГ

    Блокатори кальцієвіх каналів. Застосовуються тоді, коли нітрати НЕ допомагають або ж пацієнт їх не переносити. Препарати цієї групи особливо ефектівні при спазмі вінцевіх артерій и АГ. Препарати відрізняються один від одного ефектами. Наприклад, дігідропірідінові ліки НЕ володіють хронотропное ефектом, а розрізняються за инотропному негативного ЕФЕКТ. Дігідропірідіні, что володіють коротким дією, здатні віклікаті рефлекторну тахікардію. Вони ж спріяють збільшенню смертності. Стабільну стенокардію ними лікуваті нельзя. Дігідропірідіні, что володіють трівалою дією, частіше застосовуються з бета-адреноблокаторами.

  4. Нітрогліцерін. Це потужній вазодилататор и релаксант гладкої мускулатури. Основна дія пошірюється на периферично судинно русло, венозний депо и вінцеві судину. Сублінгвально Сейчас препарат прізначають для того, щоб купіруваті Гостра напад або ж запобігті его перед навантаженості. Полегшення настає примерно через две хвилини, а ПОВНЕ купірування відбувається через п'ять хвилин. Длительность ЕФЕКТ триває півгодіні. Прийом нітрогліцеріну можна повторити через п'ять хвилин, если спершу НЕ досягається Потрібний ефект. Так можна сделать три рази. Хворий повинен всегда носить препарат Із собою, щоб его можна Було Швидко застосуваті в Потрібний годину. Таблетки повінні зберігатіся в контейнері, Який щільно закритий. Бажано, щоб ВІН БУВ Скляна и не пропускати світло. Це поможет Зберегти его Властивості. Треба пам'ятати, что ЦІ ліки втрачає ефективність й достатньо Швидкого, тому тримати его нужно в невелікій кількості и часто замінюваті.

Своєчасна діагностика поможет унікнуті переходу стенокардії в більш важкий форму, однією з якіх є прогресуюча стенокардія напруги. Ретельно спостерігаючі за своим здоров'ям, Вийди унікнуті серйозно ускладнення, а здоровий спосіб життя буде служити профілактікою Виникнення стенокардії. Пам'ятайте, наше серце - очень чуйній и функціональний орган. Если порушується робота в ньом, страждає весь організм, тому не можна дозволяті Собі недбало ставити до нашого жіттєвому мотору.

Переглядів: 4509