Пологи. запізнілі пологи - причини, симптоми, перебіг, лікування.

Вагітність, триваюча від першого дня останньої менструації більше 287 днів (41 тиждень), називається переношеною, а пологи - запізнілими. Є досить частим ускладненням і зустрічаються в 10% випадків.

Однією з головних причин прийнято вважати порушення функції центральної нервової системи, нерідко спостерігається у одних і тих же жінок.

Симптоми і течія запізнілих пологів.

При переношуванні вагітності зазвичай виявляються різні зміни в плодовому яйці. В залежності від її терміну вага плоду підвищується до 4000 г і вище, збільшується його зростання на 2-3 см і більше, обсяг головки.

При цьому череп стає масивніше і щільніше, а джерельця і шви - менш широкими і розтяжними, внаслідок чого рухливість кісток, особливо тім'яних по відношенню один до одного значно знижується.

Тому головка плода проходить через родові шляхи з деякими труднощами, що тягне його внутрішньочерепні травми і пошкодження промежини матері. Народження великих плодів не є правилом:

приблизно у 20% дітей, у тому числі переношених на 4 тижні і більше, такі ж (або навіть знижені) основні показники розвитку, як і у що з'явилися в строк.

У таких випадках звертає на себе увагу слабкий розвиток підшкірно-жирової клітковини новонародженого: зморшкувата шкіра, відсутність сировидним мастила, за винятком шиї і пахових складок тощо. Послід також зазнає значних змін. Вага його перевищує звичайний на 50-100 м

Часто в плаценті виявляються некротизовані ділянки з дегенеративними змінами або звапнінням.

Судини переповнені кров'ю і розширені, особливо капіляри ворсин. Навколоплідні води в перші 1-2 тижні перенашивания мало відрізняються від нормальних.

Надалі вони забарвлюються в слабо-зеленуватий колір, продовжуючи залишатися прозорими.

Води стають «брудними» при переношуванні понад 4 тижнів, набуваючи темно-сірого забарвлення.

Одночасно спостерігається їх зменшення, згущення і при дуже тривалої вагітності кількість знижується до 50-100 мл.

У таких випадках відбувається зазвичай прижиттєвий розпад шкіри плоду, фарбування амніональной оболонки і пуповини в зеленуватий або брудно-зелений колір.

Основним ускладненням при переношуванні є внутрішньоутробна допологова (антенатальна) смерть плоду. Він довгий час залишається в матці і піддається мацерації (безгнілостному вологому омертвіння), а в подальшому і частковому розсмоктуванню.

При таких зірваних пологах у вагітної спостерігаються явища інтоксикації, особливо вираженою у випадках, коли через пошкоджені оболонки плоду проникають гнильні бактерії.

Протягом запізнілих пологів відрізняється рядом особливостей, несприятливо позначаються на здоров'ї породіллі і особливо плода.

Головними з них є:

  • Раннє відходження навколоплідних вод;
  • Слабкість родових сил;
  • Тривалість родового акта;
  • Загибель плода;
  • Кровотеча в послідовно або ранньому післяпологовому періодах.

Розпізнається переношування вагітності за сукупністю ознак:

  • Відсутність пологів в передбачений термін;
  • Зменшення окружності живота при цілості плодового міхура більше, ніж на 10 см протягом 2-3 тижнів, вважаючи з дня очікуваних, але не наступили пологів-в) погіршення серцевої діяльності плода (приглушення тонів серця, колишніх до цього виразними, екстрасистолія, а за кілька годин або за 1-2 дні до внутрішньоутробної смерті - аритмія);
  • Відходження передніх вод, пофарбованих меконієм;
  • «Помилкові сутички» - припинення розпочатої було родової діяльності, що тривала не менше доби, яка після цього протягом тижня не відновлюється, і пологи не наступають.

У разі внутрішньоутробної смерті плода руху його припиняються, серцеві тони не вислуховуються, через 1-2 дня з молочних залоз може бути видавлено молоко замість молозива.

Лікування при запізнілих пологах.

Лікування при запізнілих пологах має на меті викликати пологи не пізніше, ніж через 2-3 тижні після передбачуваного строку їх нормального настання, не допустити загибелі плоду, запобігти ускладненням.

Якщо нависає безпосередня загроза життю плоду або є виражене невідповідність голівки плоду тазу матері, виникають відносні показання до кесаревого розтину.

Переглядів: 3270