Сучасні методи лікування різних хвороб печінки

Тактика ведення хворих з вірусним гепатитом

Найбільш серйозними формами вірусних гепатитів є ті, які передаються з кров'ю і статевим шляхом. В першу чергу це гепатит В і С. У 10% пацієнтів розвивається хронічна форма захворювання, яка може призвести до цирозу або онкології.

Лікування захворювання залежить від ступеня активності запального процесу, ризику розвитку цирозу.

Принципи терапії гепатиту В:

  • залежить від моменту, коли відбулося інфікування;
  • від клінічної картини;
  • від хронізації процесу.

Якщо хворий мав контакт, йому робиться ін'єкції імуноглобуліну, а також 3 ін'єкції вакцини. Така терапія проводиться в перші сім діб після передбачуваного зараження гепатотропним вірусом через використання голки для ін'єкцій повторно, а якщо хворий передбачає статевий механізм передачі інфекції, йому показано введення перерахованих препаратів протягом 2 тижнів.

Як правило, гострі форми гепатиту самостійно проходять, для цього потрібно лише дотримання простих правил.

  1. Для пацієнта потрібно відкоригувати режим праці і розумових навантажень. Поки його сили не відновляться, йому не бажано перевищувати рекомендовану навантаження. Після одужання потрібно поступово набирати колишні темпи в роботі і фізичної активності.
  2. Для хворих на гепатит рекомендована лікувальна дієта №5. Вона заснована на хімічному щадіння печінки, правильної механічній обробці їжі. Хворому потрібно розподілити добовий обсяг їжі на 5-6 прийомів. Не переїдати, виключити страви, які надають високе навантаження на печінку.
  3. Під час гострого періоду хвороби важливо дотримуватися питний режим, щоб зберегти водний баланс організму. Найкраще підходить звичайна очищена вода, компоти і відвари з сухофруктів.
  4. Віруси, що володіють гепатотропним дією, сильно знижують можливість печінкових клітин знешкоджувати алкоголь та медикаменти. Тому в гострий період потрібно відмовитися від алкогольної продукції та прийому необґрунтованих препаратів- побічні ефекти медикаментів різко зростають при ураженні печінки, вони здатні накопичуватися в тканинах і кровоносній системі, поступово їх концентрація зростає. На повне одужання піде близько 3-4 місяців, за які хворому дозволяється приймати тільки ті препарати, які виписав лікар.
  5. Сильний дискомфорт у пацієнтів з гепатитом викликає свербіж шкіри. Тому лікування захворювання іноді необхідно доповнити препаратами, які його усунуть. Без рецепта відпускається Хлор-тріменол і Бенадріл. Перед вживанням обов'язкова консультація фахівця.
  6. Хворий з моменту зараження є переносником небезпечних вірусів. Тому важливо пояснити йому про правила поведінки з близькими людьми, використанні презерватива під час статевого акту, особистих засобів гігієни, чи не позичати їх нікому.

Якщо запальний процес перейшов у хронічну стадію, призначається медикаментозне лікування хвороби. Воно ставить перед собою мету зупинити розмноження вірусу і запобігти цироз печінки.

хронічний гепатит С Додатково лікар в процесі терапії повинен контролювати механізми, які здатні викликати прогресування запалення в тканини печінки, а також проводити адекватну корекцію порушень, обумовлених зниженою функціональною активністю гепатоцитів.

При хронічному гепатиті показані загальні заходи, як і при всіх хворобах людини.

  1. Режим. Призначається загальний режим, за винятком випадків, коли загострення виражено сильно, явища холестазу, високий рівень АСТ (більше норми в 4-5 разів).
  2. Лікувальний стіл №5. Білок до 80-100 грамів на добу, крім випадків з вираженою прогресуючою печінковою недостатністю (не більше 40 грам в добовому раціоні). Жири служать жовчогінним засобом, тому їх частка в раціоні не повинна бути менше 35%. При портальної гіпертензії різко обмежується кількість солі (не більш 2 грам), так як в організмі затримується рідина. При розрахунку індивідуальної дієти слід враховувати брак вітамінів з групи жиророзчинних (через явищ холестазу) і вітамінів групи В, С.

Основним методом терапії хронічного гепатиту є етіотропний. Для складання програми індивідуальної терапії лікар спирається на вид вірусу, а також наявність їх поєднання (так звана мікст-інфекція), застосування наркотиків, алкоголізм, вираженість зрушень в аналізах на імунологічний профіль, активність захворювання і прийом ліків, що мають гепатотропні властивості.

Якщо у хворого виявлені маркери гепатиту і є клінічні ознаки активності захворювання, йому показані антивірусні препарати.

Такий підхід передбачає відмову від алкоголю в будь-яких кількостях, обмеження лікарських засобів, виключення наркотиків.

Що відносять до етіотропної терапії?

На сьогоднішній день - це інтерферон. Для хворих на вірусний гепатит використовується альфа-інтерферон, який синтезується з культури клітин-лейкоцитів, а також інтерферони рекомбінантного походження (шляхом генної інженерії). До останніх відносять Реальдирон, Роферон А, Інтрон, Реаферон.

Препарати дорогі. Найбільш дорогий альфа-інтерферон людський лейкоцитарний. Трохи дешевше реаферон, виробництва РФ.

Перед призначенням таких серйозних препаратів лікаря слід провести серологічну діагностику на наявність факту реплікації вірусу.процедура біопсії печінки

Попередньо можна судити про активність процесу в печінці та наявності реплікації за клінічними ознаками:

  1. ступінь вираженості клінічної симптоматики;
  2. рівень підвищення АЛТ за даними біохімічного аналізу крові;
  3. біопсія печінки з метою оцінити зміни морфології органу.

Важливим питанням є дозування інтерферону. Для хворих з гепатитом В цей трикратне введення за тиждень у дозі 5-6 мл МЕ. Така ж дозування застосовується при виявленні мікст-інфекції (поєднання В і С вірусів або В і D).

При правильному дотриманні їх дозування і часу введення препарату вдається досягти елімінації збудника у хворих від 40 до 60%. Курс лікування тривалий: від 6 до 24 місяців. Лікування інтерфероном дає можливість протягом двох місяців значно знизити інтенсивність клінічних симптомів і рівень АЛТ, однак, можливі й рецидиви протягом року.

Подальша тактика

Після терапії інтерфероном пацієнт починає приймати препарати, об'єднані одним загальною назвою гепатопротектори. Це Адеметіонін, Силібінін, Ессенціале. Лікування гепатопротекторами теж тривалий: Адеметіонін і Ессенціале призначають на строк від 10 до 15 діб внутрішньовенно, потім у вигляді капсул або таблеток для перорального прийому ще на 2 місяці.

Основна їх дія заснована на антиоксидантної здатності. Адеметіонін ефективний у осіб, які мали або мають алкогольну залежність, він володіє антідепрессантним дією. Перевагу цьому препарату віддається у разі поєднання хронічного гепатиту з явищами холестазу.

Крім препаратів інтерферону вираженою противірусною дією володіє рибавирин. Його призначають по 1-1,2 тис. Мгв два прийоми за добу. Крім цього, хорошим дією на паренхіму печінки володіє урсодезоксихолевая кислота. У добу необхідно приймати її 2 рази, в дозі 10 мг на один кг ваги. Ліки застосовують 6 місяців і більше. Дія кислоти засноване на потенціюванні роботи інтерферону, ефекті иммуномодуляции.

Аутоімунний гепатит

Аутоімунний гепатит визначається у тих хворих, у яких виражена клінічна симптоматика, виражені зрушення в імунному статусі, значна активність запального процесу в паренхімі органа. При цьому ніякими перерахованими вище аналізами Неможливо визначити наявність вірусної інфекції.

Лікування пацієнта з аутоімунним гепатитом буде відрізнятися. На перше місце з препаратів виносять імуносупресори та глюкокортикостероїди.

Лікування захворювання починають з невеликих дозувань: 20 мг преднізолону на добу і азатіоприн, по 25 мг 2 рази на добу.

За перебігом і активністю захворювання спостерігають тиждень. Якщо не відбулося змін, підвищують дозу преднізолону до 30 мг на добу.

Якщо в наступні два тижні не настав очікуваний клінічний ефект, підвищують дозу азатіоприну до 100 мг на добу (в 3-4 прийоми).

Терапія захворювання тривалий, до 6 місяців і більше.

Коли у пацієнта зникає клінічна симптоматика і спостерігається чітка тенденція до зниження активності АЛТ (її рівень не повинен бути більше норми в 1,5 рази), дозволяється знизити дозу гормону до 15 мг на добу. Зниження має бути поступовим, щоб уникнути синдрому відміни (по 5 мг раз на 10 днів).

Дозу азатиоприна знижують раз на місяць по 25 мг до повного його скасування.

Якщо клінічна картина супроводжується холестазом, показано призначення урсодезоксихолевої кислоти.

Цироз печінки

Лікування хвороби починається з встановлення причини, ступеня активності процесу, наявності ускладнень і їх вираженості.

Якщо встановлена вірусна етіологія захворювання, запалення виражено помірно, немає клінічно виражених ускладнень, то проводять лікування інтерфероном. Попереднє призначення глюкокортикостероїдів не потрібно.здорова печінка і печінку з цирозом

Явища холестазу вимагають корекції за допомогою урсодезоксихолевой кислоти.

Лікування пацієнтів з явищами портальної гіпертензії направлено на попередження та усунення кровотеч. Призначають бета-адреноблокатори, блокатори гістамінових рецепторів.

Якщо виникла кровотеча, показана госпіталізація у відділення інтенсивної терапії, де фахівці проведуть ендоскопію та необхідні заходи.

Тактика при асциті

Якщо портальна гіпертензія існує довго, супроводжується порушенням онкологічного тиску і високим рівнем гормону альдостерону, лікування захворювання доповнюється суворим обмеженням солі (не більше 2 гр. На добу), призначенням діуретиків (спіронолактон і фуросемід). Починають їх прийом з малих доз, постійно контролюючи кількість випитої та виділеної рідини. Початкова доза сечогінних: фуросемід від 40 грамів на добу, спіронолактон від 100 до 400 мг. Поступово їх дозу підвищують кожні 3-4 дні, щоб у підсумку діурез відповідав випитому кількістю рідини, а вага хворого зменшувався на 400 гр. на добу.

Ведення пацієнта з супутньою енцефалопатією

Приблизно у кожного третього хворого цирозом печінки спостерігається енцефалопатія. Цей клінічний синдром включає в себе розлади психоемоційної сфери і неврологічну симптоматику. Всі симптоми обумовлені порушенням метаболізму в головному мозку. Це може бути результатом впливу токсинів, які печінка не в змозі знешкодити, продуктів життєдіяльності бактерій, фенолом і аміаком, які щомиті утворюються в організмі.

Лікування хвороби з проявами енцефалопатії починається з дієти, різко обмежують білок (40 гр добова норма), призначають антибіотики перорально для придушення флори (неоміцин, метронідазол), для проносного дії рекомендована лактулоза.

Первинний склерозуючий холангіт

Цироз печінки часто є результатом хронічної хвороби печінки та її проток. Це первинний склерозуючий холангіт. Захворювання рідкісне, але прогресуюче в підсумку призводить до інвалідизації.

Небезпека захворювання в тому, що воно тривало протікає без клінічної симптоматики. За цей час у печінковій паренхімі встигають розвинутися морфологічні зміни, які є незворотними.

Симптоми хвороби типові: жовтяниця, свербіж шкіри, загальні порушення у вигляді слабкості, розбитості, зниженого апетиту. Як правило, підвищується температура тіла, знижується вага, виникає больовий синдром.

зовнішні симптоми дисфункції печінки і жовчного міхураЛікування хвороби засноване на купировании запального процесу, його уповільненні. Крім цього, проводиться лікування по відновленню струму жовчі по звуженим протоках, дезінтоксикаційна терапія.

Терапія захворювання може бути як консервативним, так і оперативним. Питання вирішується індивідуально лікарем.

Консервативна терапія хвороби починається з призначення дієти, дотримання режиму.

З медикаментів на першому місці стоять анальгетики. Запальний процес знімають імуносупресорами, антіфіброгеннимі препаратами (щоб призупинити процес склерозу), а також гормонами надниркових залоз (глюкокортикоїди, які незамінні при аутоімунних захворюваннях).

Обов'язковим компонентом терапії є гепатопротектори, ферментні препарати, так як надходження жовчі, а отже, емульгування жирів уповільнені. Імунологічні і дезінтоксикаційним властивістю володіє урсодезоксихолевая кислота.

Якщо нормальний струм жовчі неможливо відновити консервативними методами, доводиться вдаватися до хірургічної корекції. Часто використовується лапароскопічна операція, у важких випадках проводять трансплантацію печінки.

Первинний біліарний цироз

Терапія цієї хвороби заснована на супрессии імунітету. Однак, до появи урсодезоксихолевой кислоти медикаментозне лікування хвороби не приводило до значних результатів, цироз цього походження вважався патологією, завжди приводить до цирозу печінки.

Урсодезоксихолевая кислота надає антіхолестатіческім ефект, відновлює клітинну структуру, володіючи цітопротекторним властивістю. Імуномодулюючу дію кислоти проявляється у вигляді зниження продукції антитіл, активності імунопатологічних реакцій. Але головним ефектом можна вважати антифібротичний. Кислота знижує звільнення активних речовин, які беруть участь в утворенні волокон сполучної тканини, надає переважна дію на зірчасті клітини, призупиняє утворення колагену в перісінусоідальним просторі.

Терапія цієї хвороби неможлива без призначення симптоматичних засобів. Це вітамін К, ретинол для боротьби з кровотечами, препарати холекальциферола всередину, усунення свербежу (рифампіцин, плазмофорез, блокатори опіатних рецепторів).

Особливістю терапії є відмова від глюкокортикоїдів, так як вони посилюють остеопению, а ефект їх недостатній.

Переглядів: 3148